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美国进口成人气道管理威廉希尔在武汉新型冠状病毒肺炎危急重症患者的应用培训

美国进口成人气道管理威廉希尔在武汉新型冠状病毒肺炎危急重症患者的应用培训

发布日期:2020-03-13 作者:武汉危重患者培训威廉希尔 点击:

成人气道管理威廉希尔在武汉新型冠状病毒肺炎危急重症患者的应用培训气道管理是临床医生治疗危重症或严重外伤患者的必备技能,也是急诊威廉希尔实践的基础。在急诊威廉希尔实践中,快速诱导插管(rapid sequence intubation, RSI)是最常使用且最成功的气管插管方法。
急诊气道应按优先维持通气与氧合、快速评估再干预、强化降阶梯预案、简便有效最小创伤的原则进行临床决策。
一、主要气道管理流程一旦确定患者需要插管,临床医生必须确定最佳方法。以下问题是主要气道管理流程的重要分支点,反映了高级气道管理的重要原则:
当患者处于停搏或濒死状态时,则不需使用药物,直接进行插管。
当患者不会对直接喉镜有剧烈反应时,插管前可不予镇静及肌松。但需注意,对于严重颅脑外伤的患者,采用RSI可最大限度的避免颅内压的升高而加重患者病情。
非停搏或濒死状态的患者,存在困难气道可能时,建议采用能够维持患者自主呼吸的插管方式进行插管。
氧合充分且预计不存在困难气道者,建议直接喉镜下采用RSI进行插管。
对于不能插管且不能氧合的患者,需要紧急外科手段建立人工气道。
当由经验丰富的医生尝试了3次后仍未成功插管时,无论患者是否能够维持氧合,都同样属于失败气道。
二、急诊气道的临床决策流程
急诊气道管理可分两个步骤:
第一步:确保通气与氧合,按“CHANNEL”原则初步评估气道,首要目标是保证患者生命安全。
第二步:明确气道情况,建立人工气道。建议采用RSI程序插管,遇到困难气道时,遵循“优先维持通气与氧合”原则,切记盲目多次尝试。人工气道的建立方式遵循“简便、有效、最小创伤”原则,优选可视化技术。
CHANNEL原则:
C(Crash airway,崩溃气道):崩溃气道是指患者处于深度昏迷、濒临死亡、循环崩溃时,不能保证基本的通气氧合,此时需按紧急气道处置。
H(Hypoxia,低氧血症):急诊气道管理首先需要纠正低氧血症。若自主呼吸不稳定或通气氧合情况不正常,需给予球囊面罩通气。所有通气均应注意气道开放,避免CO2潴留。以上方法不能纠正低氧血症时,可判断为紧急气道。紧急气道重点在于尽快建立有效人工气道,按困难气道流程处理,必要时直接选用有创气道技术。
A(Artificial airway,人工气道):对于尚能维持通气氧合的患者,仍需根据病情判断是否需要建立人工气道。人工气道包括无创气道和有创气道。无创气道包括经口/经鼻气管插管、声门上技术(喉罩等) 等。有创气道包括气管切开、环甲膜穿刺/切开等。其中气管插管是建立人工气道的主要方法。
N(Neck mobility,颈部活动度):常规气管插管需要调整体位至嗅物位,以便于增加插管成功率。但需要关注患者有无合并颈部疾患,包括颈部活动受限、颈部损伤、颈部制动,体位配合困难等,这些情况插管时直接喉镜难以充分暴露视野,气管插管难度明显增加[5]。目前建议改用可视喉镜、支气管镜等其他可视化的插管技术。
N(Narrow,狭窄):各种原因导致气管内径减小甚至完全阻塞,包括气管外组织压迫(如肿瘤、局部脓肿、血肿)、气管内异物、气管自身病变(如局部放疗、瘢痕挛缩),这类情况会增加气管插管的难度。
E(Evaluation,评估):经口气管插管要求口轴、咽轴、喉轴这三轴尽可能的调整在同一直线上, “3-3-2”法则就是用于评估这三轴线的相关性。
L(Look externally,外观):快速的观察患者有无特别的外观特征,以确定是否有气管插管、或通气的困难,如颈部粗短、过度肥胖、下颌短小、尖牙过长、外伤畸形等一些会导致特殊面部结构改变。
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